Эхокг обучающее видео

Основы проведения эхокардиографии

Основы проведения эхокардиографии

Основы проведения эхокардиографии Владимир Павлюк.

Основные измерения и расчеты в эхокарди.

Практическая часть вебинара по эхокардиографии.

Оглавление:

Спасибо за просмотр! Вам подарок! Станьте вне конкуренции.

Основы эхокардиографии

Основы эхокардиографии. УЗД сердца. Медицинский факультет Вирджинского университета г. Шарлотсвиль, США.

Основные измерения и расчеты в эхокарди.

Практическая часть вебинара по эхокардиографии. Приятного просмотра! 5:00 — нормативы стандартных измерений.

3D-пособие: Получение эхокардиографическ.

Видеоролики, аналогичные этому, можно посмотреть на сайте http://www.sonosite.com/education. Благодаря технологиям 3D-ани.

Эхокардиография часть 1

Вебинар Дорошиной Т.В.

УЗИ сердца или эхокардиография

Зачем нужно УЗИ сердца, что показывает это исследование и кому оно рекомендовано — на эти и другие вопросы.

Основные измерения и расчеты в эхокардио.

Определение Pmax в легочной артерии по потоку трикуспидальной регургитации. Aortic stenosis. Echocardiographic diagnosis Аорта.

Эхокардиография

Больше познавательного видео на ресурсе о медицине и здоровье «Добро-TV» http://www.dobro-tv.com.

Эхокардиография

Эхокардиография эхо позиции обучение эхо эхо кг эхокг обучающий фильм.

УЗИ книга «Эхокардиография от Рыбаковой.

Купить книгу в Интернет-магазине https://goo.gl/cfG6DB. Данное издание представляет собой переработанный, видоизмен.

Лёгочная гипертензия, эхокардиография, Р.

Спасибо за просмотр! Вам подарок! Станьте вне конкуренции с деловым разговорным английским, привычным для.

Эхокардиография

Ехокардіографія для початківців

Ехокардіографія для початківців: техніка та підходи до ультразвукового обстеження серця Нова книжка: «Прак.

УЗИ сердца

Эхокардиография или УЗИ сердца — это ультразвуковое исследование работающего сердца и крупных сосудов.

Эхокардиография

ЭхоКГ оценка систолической функции левог.

Порядок выполнения: эхокардиография серд.

Видеоролики, аналогичные этому, можно посмотреть на сайте http://www.sonosite.ru/education. В этом видеоролике показано.

эхокг

Митральный стеноз. Эхокардиография © Mit.

Mitral stenosis, Echocardiographic diagnosis Митральный стеноз. Эхокардиографическая диагностика фрагмент фильма «Эхокардиогр.

Ваш голос за видео

Последние обсуждались

ДЕЛАЮ 3D(2D) ИНТРО НА ЗАКАЗ БЕСПЛАТНО!!
Зимнее слайд-шоу: коллекция шаблонов
Медитация — гипноз ★ Сильнейший сеанс для очистки от негативных подсознательных программ
«Дядя Вова, мы с тобой» — песня о Путине. Волгоград. Мамаев Курган.
✔ Настоящие молдавские плацинды с творогом с зеленью и капустой
Тарас Шевченко Відео-презентація
Нелегальные инспекторы ГИБДД на Богандинском посту ДПС г. Тюмень!
Time to Pay for my Mobile Home / Office I am so Exited
Собчак и Жириновский на дебатах на Первом 12.03.2018
Шарарам как попасть воду

Присоединяйся к обсуждению видео.

У нас находят видео

Предлагаем вашему вниманию ознакомится с самыми популярными запросами поиска видео-роликов за прошлый месец.

Голосования, опросы.

Трибуна ваших новостей

Для того, что бы ваша новость или какое либо событие появилось на Трибуне новостей, пройдите простую регистрацию.

Сайт может содержать контент, не предназначенный для лиц моложе 18 лет.

Источник: http://www.fassen.net/show/%D0%9E%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8B+%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F+%D1%8D%D1%85%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D0%B8

Рыбакова м к видео легочная гипертензия лекция

Эхокардиография (УЗИ сердца): показания, виды, проведение, расшифровка

Одним из способов обследования и оценки сердца человека, его сократительной активности является эхокардиография сердца (ЭхоКГ), называемая еще УЗИ сердца. Данное определение включает 3 составляющих: «эхо» (отголосок), «кардио» (сердце), «графо» (изображать). Исходя из основной составляющей, можно сделать вывод, что проводят эхокардиографию кардиологи.

Именно она дает возможность получения наглядного изображения сердца и сосудов. Этот метод относится к ультразвуковому, т. е. изучение происходит путем применения звуковых волн высокой частоты, не слышимых человеческому уху. Сделать эхокардиографию − значит оценить в режиме настоящего времени:

  • Работу сердечной мышцы;
  • Состояние 4 камер и клапанов;
  • Размеры сердечных полостей и давление в них;
  • Толщину стенок сердца;
  • Скорость внутрисердечного кровотока (движение крови).

Данный метод позволяет выявить внутриполостные тромбы, пороки сердца (врожденные или приобретенные), зоны асинергии (нарушение способности осуществлять цикл определенных движений), клапанные изменения.

Применяется данный ультразвуковой метод как для оценки сердца в нормальном состоянии, так и если выявлены какие-либо сердечные заболевания. Эхокардиография также используется, если необходимо измерить давление легочной артерии.

Преимущества ЭхоКГ

Процедура ЭхоКГ в ходе выявления сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и пороков сердца, является ключевой по причине своих основных характеристик, к которым относят:

  1. Современность;
  2. Безопасность;
  3. Безболезненность;
  4. Высокую информативность.

Эхокардиография не оказывает никаких вредных воздействий на организм, не травматична, не несет облучений, болей, побочных эффектов. Процедура может занимать от нескольких до 45 минут — все зависит от симптомов и целей проведения.

Именно с помощью данного обследования оцениваются сокращения сердца, являющиеся его основной функцией. Осуществляется это с помощью получения количественных показателей, анализирующихся в последствие, и на основании которых врачами делается заключение. Специалисты могут распознать снижение данной функции даже на первоначальной стадии, после чего назначается требуемое лечение. Повторное эхо-обследование позволяет увидеть динамику протекания болезни, а также результат лечения

Показания к проведению

За помощью к врачам, которые в обязательном порядке назначают прохождение УЗИ сердца, следует обращаться в случаях появления таких симптомов:

  • Шумов в сердце, обнаруженных в ходе выслушивания, и нарушения ритма;
  • Болей в районе сердца и грудной клетки;
  • Признаков сердечной недостаточности (например, увеличение размеров печени, отечность ног);
  • Как хронической, так и острой (инфаркт миокарда) ишемии;
  • Быстрой утомляемости, одышки, нехватки воздуха, частого приобретения кожей белого оттенка, синюшности покровов кожи вокруг губ, ушных раковин, верхних и нижних конечностей.

Ультразвуковое исследование проводится после перенесенных травм грудной клетки, операций на сердце. Необходимо выделить группу пациентов, которым следует провести ЭхоКГ. Это те, кто жалуется на постоянные головные боли, превратившиеся в хронические. Объясняется необходимость такого исследования тем, что возможной причиной болей могли стать микроэмболы – частички тромбов, которые перемещаются из правого отдела сердца в левый по причине дефекта перегородки.

Для диагностирования пороков сердца, зачастую врожденных, а также при наличии протезированных клапанов также необходима эхокардиография. ЭхоКГ проходят пациенты с гипертонической болезнью, атеросклерозом, при назначении курса лечения антибиотиками в онкологии. Если у маленького ребенка наблюдается плохой набор веса, тоже могут назначать ЭхоКГ.

Скрытые сердечные отклонения поможет выявить эхокардиография у людей, активно занимающихся спортом, требующим различных нагрузок на сердце: тяжелой атлетикой, дайвингом, парашютным спортом, бегом на большие дистанции и т.д. Проведение диагностики поможет своевременно назначить лечение и провести профилактику тяжелых осложнений сердечных болезней.

Проведение эхокардиографии

Никакой особой сложности подготовка к эхокардиографии не вызывает. Необходимо раздеться до пояса и улечься на кушетку на левый бок. Подобная поза способствует сближению левой стороны грудной клетки и верхушки сердца. Это, в свою очередь, дает более качественную картинку сердца с четырехкамерной позиции.

Далее гелем мажется район грудной клетки, куда крепятся датчики. Их различные позиции позволяют наглядно видеть все отделы сердца и осуществить измерения с фиксацией показателей работы и размеров. Датчики, подключаемые к эхокардиографу, не причиняют боли или дискомфорта. Ультразвуковые колебания от датчиков передаются в человеческое тело. Акустические волны двигаются в тканях и видоизменяются, а затем возвращаются к датчику. Здесь происходит их преобразование в электросигналы, которые и обрабатываются эхокардиографом. Изменение волн связано с переменами в состоянии внутренних органов. Именно в этом заключается отличие Эхо КГ от ЭКГ (электрокардиограммы), демонстрирующей графическую запись активности сердца, а не его строения.

Полученные результаты отображаются на экране в виде четкой картинки. Описанный метод обследования является наиболее распространенным и носит название «трансторакальная эхокардиография» (от лат. «thorax» – грудная клетка), обозначающий доступ к сердцу через поверхность тела пациента. Врач, исследующий сердце человека, при таком положении пациента сидит слева или справа от него, управляет настройками аппарата в зависимости от выводимого на дисплей изображения.

Если были выявлены хронические сердечные заболевания, то проводить ЭхоКГ рекомендуют хотя бы 1 раз за год.

При проведении УЗИ беременным нанеделе срока возможно определить основные показатели работы сердца плода, наличие камер и определение ритма.

Чреспищеводная эхокардиография

Существуют случаи, при которых проведению трансторакальной ЭхоКГ препятствуют определенные факторы. Например, подкожно-жировая клетчатка, ребра, мышцы, легкие, а также протезированные клапаны, являющие собой акустические преграды на пути ультразвуковых волн. В подобных случаях применяется чреспищеводная эхокардиография, второе название которой − «трансэзофагеальная» (от лат. «oesophagus» — пишевод). Она, как и ЭхоКГ через грудную клетку, может быть трехмерной. При подобном исследовании датчик вводится через пищевод, который прилегает непосредственно к левому предсердию, что дает возможность лучше просматривать мелкие структуры сердца. Противопоказано подобное исследование при наличии заболеваний пищевода пациента (варикозное расширение вен пищевода, кровотечения, воспалительные процессы и т.д.).

В отличие от трансторакальной, обязательным подготовительным этапом к проведению чреспищеводной ЭхоКГ является голодание пациентом в течение 4-6 часов перед непосредственным проведением процедуры. Помещаемый в пищевод датчик обрабатывается ультразвуковым гелем и зачастую находится в зоне расположения не более 12 минут.

Стресс-ЭхоКГ

Для того чтобы изучить работу человеческого сердца с физической нагрузкой во время ЭхоКГ по показаниям осуществляют:

  1. Подобную нагрузку определенными дозами;
  2. С помощью фармакологических препаратов вызывают усиленную работу сердца.

При этом исследуют изменения, происходящие с сердечной мышцей во время нагрузочных тестов. Отсутствие ишемии зачастую обозначает малый процент риска различных сердечно-сосудистых осложнений.

Поскольку подобная процедура может иметь характеристики необъективной оценки, используют эхо-программы, которые одновременно демонстрируют изображения на мониторе, записанные во время различных стадий обследования. Эта наглядная демонстрация работы сердца в спокойном состоянии и при максимуме нагрузки позволяет сравнивать данные показатели. Подобный способ исследования – это стресс-эхокардиография, позволяющая обнаружить скрытые нарушения в работе сердца, незаметные в состоянии покоя. Обычно вся процедура занимает около 45 минут, уровень нагрузки при этом подбирается для каждого пациента отдельно в зависимости от возрастной категории и состояния здоровья. В качестве подготовки к проведению стресс-ЭхоКГ можно назвать следующие действия пациента:

  • Одежда должна быть свободной, не сковывающей движения;
  • За 3 часа до стресс-эхо следует прекратить любые физические нагрузки и потребление пищи в больших количествах;
  • За 2 часа до обследования рекомендуется выпить воды и немного перекусить.

Типы исследований

Кроме различия по способу проведения, эхокардиография бывает трех типов:

При эхокардиографии в М-режиме (от англ. Motion) датчик подает волны вдоль одной выбранной оси. В результате на экран выводится картинка с изображением сердца, полученная как вид сверху в режиме реального времени. Изменяя направление ультразвука, можно проверять желудочки, аорту (сосуд, выходящий из левого желудочка и поставляющий насыщенную кислородом кровь ко всем органам человека) и предсердие. По причине безопасности проведения процедуры, исследование может применяться для оценки функционирования сердца как взрослого человека, так и новорожденного.

С помощью двухмерной ЭхоКГ врачами получается изображение в двух плоскостях. В ходе ее проведения ультразвуковая волна с частотой 30 раз за 1 сек. направляют по дуге в 90°, т.е. плоскость сканирования перпендикулярна четырехкамерной позиции. Меняя положение датчика, можно благодаря выводимой качественной картинке анализировать движение сердечных структур.

Проводимая же эхокардиография с допплеровским анализом позволяет определить скорость движения крови и турбулентность кровотока. Полученные данные могут нести информацию о пороках, наполнении левого желудочка. Основой допплеровских измерений является расчет изменения скорости движения объекта по отношению к изменению частоты отражаемого сигнала. При столкновении звука с движущимися эритроцитами частота меняется. Допплеровским сдвигом называют величину подобного изменения. Обычно этот сдвиг находится в рамках воспринимаемых человеком звуков и может воспроизводиться эхо-аппаратом в виде слышимого сигнала.

Видео репортаж из клиники, проводящей ЭхоКГ

Расшифровка ЭхоКГ

После проведения ультразвукового исследования с помощью эхокардиографа осуществляется расшифровка эхокардиограммы. Полностью и точно ее анализ может провести лишь кардиолог. Самостоятельное изучение полученных и продемонстрированных в заключении показателей может дать лишь примерное понимание общей картины. В зависимости от целей проведения, возраста и состояния пациента обследование может показать немного отличающиеся результаты.

В любом заключении после проведенной эхокардиографии встречается ряд обязательных показателей, цифры которых являются отображением строения и функций сердечных камер: указываются параметры левого и правого желудочка, межжелудочковой перегородки, предсердий, состояния клапанов сердца и перикарда (тонкой и плотной околосердечной сумки). Используя данные пособия «Нормы в медицине» (Москва, 2001 г.), можно вывести установленные нормы.

Параметры левого и правого желудочков

Основными показателями, определяющими нормальное состояние сердечной мышцы, являются данные о работе желудочков и перегородки между ними.

1. Параметры левого желудочка (ЛЖ) представлены 8 основными показателями:

  • масса миокарда ЛЖ (для мужчин норма составляетг, для женщин –г);
  • ИММЛЖ (индекс массы миокарда ЛЖ):г/м2 для мужчин иг/м2 для женщин;
  • КДО (объем ЛЖ в состоянии покоя): у мужчинмл, у женщинмл; КДР (размер ЛЖ в состоянии покоя) должен составлять 4,6-5,7 см и КСР (размер ЛЖ во время сокращения)− 3,1-4,3 см;
  • толщина стенки вне сокращений сердца при работе: 1,1 см. Если имеется нагрузка на сердце, то повышение показателя свидетельствует о гипертрофии, при которой толщина стенки желудочка увеличивается (параметр в 1,6 см и выше свидетельствует о значительной гипертрофии);
  • фракция выброса (ФВ) не должна быть меньше 55-60%. Фракцией выброса называют показатель, который указывает на объем выбрасываемой сердцем крови при каждом сокращении. Если показатель ФВ имеет меньшее значение, чем установленная норма, то это может свидетельствовать о сердечной недостаточности. Подобное явление является сигналом о неэффективном перекачивании крови с наличием застаивания;
  • ударный объем:мл. Параметр определяет объем выбрасываемой крови за одно сокращение.

2. Нормальные показатели правого желудочка включают в себя толщину стенки в 5 мм, индекс размера от 0,75 до 1,25 см/м2 и размер желудочка в состоянии покоя от 0,75 до 1,1 см.

Нормы УЗИ для клапанов и перикарда

Расшифровка полученных результатов после исследования клапанов сердца считается более простой. Отклонение от норм может свидетельствовать о двух имеющихся процессах: стенозе либо недостаточности. Первое заключение говорит об уменьшении диаметра отверстия клапана, вследствие чего затрудняется прокачивание крови. Недостаточность же является противоположным процессом: створки клапана, препятствующие обратному движению крови, по каким-либо причинам не справляются с возложенными функциями. В таком случае кровь, направляемая в соседнюю камеру, имеет возврат, что, в свою очередь, делает работу сердца менее эффективной.

К распространенной патологии перикарда относят такой воспалительный процесс, как перикардит. При подобном отклонении возможно скопление жидкости или образование мест соединения (спайки) сердца с околосердечной сумкой. Норма жидкости составляет от 10 до 30 мл, при повышении же показателя свыше 500 нормальная работа сердца может затрудняться путем сдавливания.

Основной шаг к выявлению сердечно-сосудистых заболеваний – проведение УЗИ сердца. Ориентировочная стоимость подобной процедуры варьируется от 1400 руб. до 4000 руб. в зависимости от места расположения медицинского центра, имеющегося оборудования, репутации и квалификации специалистов. Расшифровать полученные результаты ЭхоКГ под силу квалифицированным врачам, которые способны на основании показателей поставить диагноз и назначить лечение. Попытки самостоятельно разобраться во всех цифрах заключения могут привести к нежелательным и ошибочным выводам.

Источник: http://lechenie-gipertoniya.ru/gipertenziya/rybakova-m-k-video-legochnaya-gipertenziya-lektsiya/

Что такое эхо кардиограмма и для чего она необходима?

  • Показания к процедуре
  • Методы проведения ЭхоКГ
  • Подготовка к процедуре
  • Достоинства процедуры ЭхоКГ
Для изучения строения и функционирования сердечной мышцы применяется эхокардиограмма. Эхо кардиограмма представляет собой специальный метод исследования, в котором с использованием ультразвука изучается внутреннее строение сердца, анализируется его работа. Ультразвук, проходя через стенки и сталкиваясь с преградой, посылает импульс обратно. При этом на аппарате отображается наличие того или иного препятствия.

Эхокардиограмма сердца представляет собой ультразвуковое исследование функционирования и структуры сердца.

Показания к процедуре

Эхо кардиограмма назначается при наличии следующих симптомов и показаний:

  • в процессе обследования пациента врачом-кардиологом при прослушивании обнаруживаются шумы;
  • при анализе электрокардиограммы (ЭКГ) есть явные наблюдаемые изменения;
  • если у пациента повышается температура тела при отсутствии каких-либо признаков и симптомов заболевания;
  • сам пациент явно ощущает какие-либо перебои в работе сердца, сбивается дыхание, учащается и замедляется сердцебиение;
  • при анализе рентгенограммы есть изменения в размерах или в форме сердечной мышцы, ее положении, размерах сосудов, отходящих от сердца;
  • пациентам, страдающим повышенным артериальным давлением, что может привести к нарушению в работе сердца;
  • если у близких родственников есть какие-либо нарушения в работе самого сердца, дефекты сердца;
  • при возникающих головокружениях, обмороках, наличии болевых ощущений в груди;
  • после перенесенных сердечных заболеваний.

После прошедшего инфаркта очень важно провести процедуру «Эха», поскольку необходимо оценить, как изменилась работа сердца после отмирания отдельных тканей и клеток.

Эхо сердца рекомендовано проводить спортсменам, тем людям, которые занимаются усиленными физическими упражнениями, а также тем, кто связан с частыми и сильными стрессовыми и эмоциональными ситуациями.

Детям эхокардиограмма проводится в тех же случаях, что и взрослым, а также в обязательном порядке при наличии врожденных пороков сердца.

ЭхоКГ абсолютно безвредна. Она позволяет оценить любые появившиеся нарушения в работе сердца, проследить за состоянием кровотока внутри сердца и возле него.

Эхокардиография делается и во время беременности. ЭхоКГ обязательна для следующих категорий беременных:

  • если у близких родственников были любые пороки или дефекты сердца;
  • если при беременности до этого был выкидыш;
  • если женщина наблюдается по вопросу сахарного диабета;
  • если в биохимическом анализе крови выявлены антитела к краснухе или болезнь прошла в детстве;
  • если женщина принимала какие-либо антибиотики на первых триместрах беременности.

Эхокардиограмму для плода обычно делают в срок беременности от 18 до 22 недель. Детям Эхо кардиограмму можно назначить практически во всех возрастах при имеющихся показаниях.

Методы проведения ЭхоКГ

Сама процедура эхокардиограммы может проводиться различными методами:

  1. Кардиография в одном измерении заключается в записи показаний сердечной деятельности в виде обычного графика. Данный метод применяется крайне редко, он позволяет оценить размеры и очертания сердца и его камер, проанализировать работу сердца в процессе его сокращения.
  2. Двумерная кардиография заключается в статической записи работы сердца, отображаемой в оттенках серого. По ней можно увидеть процесс сердечного сокращения и закрытия сердечных клапанов. Такой метод позволяет оценить состояние стенок сердца, состояние и работу сердечных клапанов, обнаружить опухоли, тромбообразования.
  3. ЭхоКГ с помощью допплер-исследования заключается в определении темпов и направления течения крови к сердцу и от него, проходимости крови по сосудам. Данный метод очень популярен, поскольку позволяет определить именно направление движения крови, что очень важно, так как она должна двигаться только в одном направлении. При анализе скорости прохождения крови через сосуды можно судить о состоянии самих сосудов, их открытости или степени сужения.

Подготовка к процедуре

Применение всех вышеперечисленных методов возможно только в том случае, когда у пациента отсутствуют какие-либо акустические и механические преграды, т.е. не стоит никаких дополнительных приборов, помогающих работе внутренних органов. При наличии таких приборов пациенту необходимо проводить чрезпищевую Эхо кардиограмму. В этом случае пациент вынужден проглатывать специальный датчик, с помощью которого и исследуются внутреннее состояние сердечной мышцы и сосудов, состояние стенок сердца, выявляются видимые нарушения и наличие каких-либо изменений, опухолей.

Однако такая процедура противопоказана пациентам, страдающим разного рода заболеваниями пищеварительной системы, сопровождающимися кровотечениями и воспалениями.

Чрезпищевая ЭхоКГ сердца рекомендована в следующих случаях:

  • если есть вероятность бактериального инфицирования клапана сердца;
  • если стоит искусственный клапан, то необходимо его проверять время от времени;
  • если есть подозрения на нарушение перегородки предсердий.

Нередко применяется еще и такой метод, как стресс-эхокардиограмма. Такой метод помогает обследовать поведение и изменение в работе сердечной мышцы при влиянии на нее каких-либо стрессовых ситуаций или под действием лекарственных препаратов. Он выявляет скрытые нарушения функционирования сердечной мышцы, которые могут проявляться только в определенных ситуациях. В этом случае делается двумерная Эхо кардиограмма в присутствии высокопрофессиональных врачей, которые, используя различные лекарственные препараты, физические нагрузки, вызывают определенный стресс у организма пациента, тем самым анализируя работу сердца в состоянии покоя и в стрессовой ситуации.

Стресс-эхокардиограмма показана в следующих случаях:

  • для подтверждения диагноза ишемической болезни сердца;
  • для отслеживания степени влияния сужения сосудов на работу и состояние сердечной мышцы;
  • для определения степени эффективности применяемого медикаментозного лечения.

Выбор конкретного метода исследования работы сердца определяется лечащим врачом-кардиологом в зависимости от состояния и симптомов пациента.

Достоинства процедуры ЭхоКГ

Процедура эхокардиография очень полезна для пациентов. Она позволяет:

  • обнаружить неявные нарушения в работе сердца;
  • выявить причины появившихся шумов в сердце;
  • проанализировать степень изменения сердечной мышцы;
  • выявить сердечную недостаточность, наличие каких-либо пороков сердца;
  • проанализировать внутреннюю работу сердца, толщину стенок, состояние сосудов.

Сама процедура проведения эхокардиограммы достаточно проста. От пациента не требуется никаких определенных усилий. Как и на УЗИ, пациент раздевается до пояса, ложится на кушетку на левый бок. На грудную клетку, смазанную специальным гелем, крепятся датчики. Затем все показания работы сердечной мышцы пациента выводятся на монитор. Длится вся процедура от 15 до 30 минут.

Отдельной подготовки заслуживает чрезпищевая Эхо КГ. К ней нужно готовиться определенным образом. За 6 часов до предполагаемого обследования необходимо исключить прием пищи. Длительность такой процедуры обычно не превышаетминут.

На проведение стресс-эхокардиограммы требуется значительно больше времени — до 45 минут. За три часа до обследования необходимо ограничить прием пищи и исключить все стрессовые ситуации.

Эхокардиография должна включать оценку:

  • показателей, характеризующих процесс сокращения левого желудочка сердца за определенный период;
  • состояния сердечных клапанов и стенок сердца и сосудов;
  • изменений размеров сердца и выявления явных нарушений в его работе;
  • анализа прохождения крови через сердце и прилегающие к нему сосуды.

Процедуру эхокардиограммы можно сделать в городских больницах, поликлиниках, частных медицинских центрах как платно, так и на бесплатной основе. При этом делать ее нужно строго по направлению лечащего врача, расшифровка тоже осуществляется им. Стоимость процедуры колеблется от 1200 до 6000 рублей.

Источник: http://1poserdcu.ru/diagnostika/exo-kardiogramma.html

Вальсальва

Медицинский сервер им. Антонио Мария Вальсальвы

  • Администратор
  • Указатель случаев

Видео и В-режим эхокардиограммы для начинающих

Видео и В-режим эхокардиограммы для начинающих

Я не работаю кардиологом. Владею английским. Читал книги по эхокардиографии (Фейгенбаум (читаю), Шиллер и Осипов, Митьков).Аппараты, которые у нас есть: Esaote Technos MPX, Toshiba Famio 8, (есть еще GE Logic 200). Сейчас я осваиваю метод на аппарате GE Logic 400 (без ЦДК, но с доплером). К сожалению видео файлы снять на нем не имею возможности.

Поскольку ссылки на Вальсальву и на Тарусу там подтерли, да так неаккуратно, что файлы, на которые я ссылаюсь теперь не открываются, имеет смысл воспроизвести текст первоначального сообщения (с небольшими купюрами).

Через 10 минут, пока возились с контрастом (медсестра набирает перекись, вводит ее в вену), штука исчезла. Насовсем. Больной чувствует себя так же, как раньше. Градиент вырос до 54 мм рт. ст. SpO2 немножко снизилось, но жалоб не появилось. (Дальше с больным происходили всякие события, но здесь не о них речь).

(Файл большого размера, я тогда не умел делать фильмы маленькими)

Цикл мне очень понравился и я еще проучилась там же по теме «Клиническая эхокардиография», где были запланированы и Ваши лекции. Эту бы учебу лет 10 назад!. Я не буду распространяться про обучение по нейрофизиологии (кстати, у по данному разделу у нас работает врач -невролог). И как в былые ваши времена для МСЭК требуется не только ЭХОКГ, но и ВЭМ у 80-летних пациентов. Такова жизнь.

Как вы знаете — кадровый голод одна из масштабных проблем ВС РФ. С врачебным составом — еще хуже — пришлось осваивать, в т.ч. и смежную специальность. Как она мне нравится сейчас и какой драйв я испытываю от работы — это тема другого топика.

Я хирург и владею методом узд, точнее, как мне сейчас нравится говорить — принципами проведения узи. Хотя смотрю часто и много, сказать, что я могу принять решение относительно того, что я вижу — я не решусь (увидеть жидкость в БП — это понятно и все ясно, но уточнить природу инфильтрата и его связь с расположенными рядом органами — другое). Всех терапевтов хотел «заточить» (А УЖ КАРДИОЛОГОВ ТОЧНО) под узд, выбивал бесплатные путевки, заказывал оборудование и пр. НО ВЫ НЕ ПОВЕРИТЕ, НИКТО НЕ ЗАХОТЕЛ ЭТИМ ЗАНИМАТЬСЯ. Я ловлю себя на мысли, что веду изложение в двух параллельных направлениях, поэтому в контексте нашего разговора позволю себе сделать два вывода:

1. Не все врачи мотивированы на развитие.

2. Не все врачи, что мотивированы, способны владеть методом экспетного уровня.

Вот почему я осмелился предложить двухуровневый подход: врач-специалист и врач-эксперт. Это, кстати, решит вопрос с парком старой техники, которую можно раскидать по отделениям, а экспертам купить новую. Как вы все понимаете, эта система подготовки кадров будет одобрена минсоцразвитием, потому что есть волшебное словосочетание «купить новую».

Источник: http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=166

Эхокг обучающее видео

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com — обязательна

Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Источник: http://meduniver.com/Medical/Video/video_uroki_po_uzi.html

Эхокг обучающее видео

Практическая часть вебинара по эхокардиографии. Спасибо за просмотр! Вам подарок! Станьте вне конкуренции.

Эхокардиография эхо позиции обучение эхо эхо кг эхокг обучающий фильм.

Фильм рассказывает об основах эхокардиографии Спасибо за просмотр! Получи в подарок мини-курс по английск.

Зачем нужно УЗИ сердца, что показывает это исследование и кому оно рекомендовано — на эти и другие вопросы.

Практическая часть вебинара по эхокардиографии. Приятного просмотра! 5:00 — нормативы стандартных измерений.

Aortic stenosis. Echocardiographic diagnosis Аортальный стеноз. Эхокардиографическая диагностика фрагмент фильма «Эхокардиогр.

Основы проведения эхокардиографии Владимир Павлюк.

After watching this video, you will be able to display an optimized suprasternal view of the aorta using transthoracic echo. You will also be able to recognize the structures, assess them and.

An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging (2015) A free webinar presented by Roberto M. Lang, MD, FASE on behalf of the.

От чего начинающего и опытного спортсмена убережет эхокардиография (lv-ru)

Mitral stenosis, Echocardiographic diagnosis Митральный стеноз. Эхокардиографическая диагностика фрагмент фильма «Эхокардиогр.

Источник: http://videolike.org/video/%D1%8D%D1%85%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F

Лекция. Эхокардиография (стр. 1 )

1. Методики исследования.

2. Эхокардиограммы в норме.

3. Показатели систолической функции.

4. Показатели диастолической функции.

5. Оценка регионарной сократимости миокарда.

Ультразвук представляет собой колебания с частотой болеев минуту. Используемая частота ультразвука в датчиках составляет 2-5 МГц.

Основные эхокардиографические режимы : М-режим (режим одномерного изображения), В-режим (режим двухмерного изображения), Допплер.

М-режим используется для и змерения размеров камер сердца и толщины стенок, а также определения массы миокарда левого желудочка.

Режим двухмерного изображения служит для о писания анатомии и движения сердца, измерения размеров левого желудочка и толщины его стенок, если это невозможно выполнить в М-режиме, измерения диаметра выносящего тракта левого желудочка с целью расчета ударного объема, определения объемов левого желудочка и показателей систолической функции левого желудочка.

Допплеровкий эффект состоит в том, что при отражении ультразвукового сигнала от движущихся объектов (эритроцитов, створок клапанов, стенок сердца) меняется его частота – происходит сдвиг частоты ультразвукового сигнала. Этот сдвиг представляет собой разность между частотой сигнала датчика и частотой отраженного от эритроцитов сигнала. Чем больше скорость движения эритроцитов, тем больше сдвиг частоты ультразвукового сигнала. Если движение эритроцитов направлено в сторону датчика, то частота отражаемого от них сигнала увеличивается; если эритроциты движутся от датчика, то частота отражаемого от них сигнала уменьшается. Таким образом, изменение абсолютной величины сдвига ультразвукового сигнала позволяет определить скорость и направление кровотока.

Разновидности допплерографии : импульсный допплер, постоянноволновой допплер и цветовое допплеровское картирование. Импульсный допплер использует ультразвуковой сигнал в виде отдельных серий импульсов, он позволяет изучать скорость кровотока в ограниченной области, что одновременно является его достоинством и недостатком. Постоянноволновой допплер использует два кристалла, один из которых постоянно посылает сигналы, а другой принимает их. Поэтому кровоток исследуется вдоль всего ультразвукового луча. При цветовом допплеровском сканировании каждая точка изображения внутри исследуемого сектора приобретает определенный цвет в зависимости от направления и средней скорости движения эритроцитов в этой точке. С помощью красного и синего цветов обозначаются направление движения, средняя скорость, турбулентность потока в каждой точке изображения, а также наличие искажения допплеровского спектра. Во всех эхокардиографических системах красный цвет соответствует кровотоку по направлению к датчику, синий – от датчика. Светлые оттенки красного и синего цветов соответствуют более высоким средним скоростям движения эритроцитов вплоть до предела Найквиста. Если скорости превышают этот предел, то возникает искажение допплеровского спектра, и в нем появляются цвета, обозначающие противоположное направление движения. Достоинство цветового допплеровского сканирования – быстрое определение пространственной ориентации потоков. Недостатки – относительно низкая временная разрешающая способность и невозможность измерения высоких скоростей. Цветовое допплеровское сканирование имеет наибольшее значение для полуколичественной оценки клапанной регургитации и внутрисердечных шунтов. Поэтому оно практически незаменимо в такой области, как диагностика патологии протезированных клапанов и врожденных пороков сердца.

Существуют нормативы скорости кровотока у взрослых. Допустимая скорость кровотока на митральном клапане составляет 0,6-1,3 м/с, на трикуспидальном клапане – 0,3-0,7 м/с, на клапане легочной артерии – 0,6-0,9 м/с, в выносящем тракте левого желудочка – 0,7-1,1 м/с и в аорте – 1,0-1,7 м/с. Однако при ряде клинических состояний скорость кровотока на клапанах может быть увеличена, либо снижена.

Эхокардиография используется в диагностике приобретенных пороков сердца, инфекционного эндокардита, осложнений инфаркта миокарда, различных кардиомиопатий, артериальной гипертензии, при болезнях перикарда и аорты, подозрении на тромбы и опухоли сердца, а также при некоторых других клинических состояниях и ситуациях.

Эхокардиографические нормативы , рекомендуемые при исследовании у взрослых:

диаметр аорты на уровне концов створок аортального клапана –мм,

максимальное раскрытие створок аортального клапана –мм,

конечный диастолический размер левого желудочка –мм,

конечный систолический размер левого желудочка –мм,

толщина межжелудочковой перегородки в диастолу – 7-12 мм,

толщина задней стенки левого желудочка в диастолу – 7-11 мм,

индекс массы миокарда левого желудочка для мужчин < 125 г/м2, для женщин < 110 г/м2,

передне-задний размер левого предсердия –мм,

размер левого предсердия в апикальной позиции < 40×48 мм,

размер правого предсердия в апикальной позиции < 38×46 мм,

конечный диастолический размер правого желудочка –мм,

толщина миокарда правого желудочка в диастолу < 5 мм,

диаметр легочной артерии –мм,

диаметр нижней полой вены –мм,

диаметр печеночной вены – 3-7 мм.

Для оценки систолической функции миокарда левого желудочка используется ряд показателей. Ударный объем рассчитывается как разность между конечным диастолическим и конечным систолическим объемами. В норме ударный объем составляетмл. Фракция выброса представляет собой отношение ударного объема к конечному диастолическому объему. В норме фракция выброса составляет 55-75%. Фракция укорочения представляет собой отношение разницы между конечным диастолическим и конечным систолическим размерами к конечному диастолическому размеру левого желудочка. В норме фракция укорочения составляет 28-42%.

Под диастолической функцией следует понимать способность желудочков к наполнению. Было установлено, что она зависит от двух основных факторов — активного расслабления и пассивных диастолических свойств желудочка.

У большой части больных хронической сердечной недостаточностью клиника обусловлена нарушениями не столько систолической, сколько диастолической функции левого желудочка. Поэтому оценка диастолической функции левого желудочка является крайне важной и используется для выявления нарушений диастолической функции у больных с хронической сердечной недостаточностью и нормальной фракцией выброса левого желудочка, для определения прогноза при сердечной недостаточности, для неинвазивной оценки конечно-диастолического давления в левом желудочке, а также для диагностики констриктивного перикардита и рестриктивной кардиомиопатии.

При преобладающей диастолической дисфункции левого желудочка происходит ряд изменений, которые приводят к нарушению концентрации ионов кальция в кардиомиоцитах, податливости миокарда левого желудочка, нарушению нормального соотношения раннего и позднего наполнения левого желудочка. Возникающая гемодинамическая перегрузка левого предсердия ведет к повышению вероятности развития суправентрикулярных нарушений ритма.

Выделяют три типа нарушения диастолической функции, которые развиваются последовательно и отражают степень нарушений процесса диастолы.

Для оценки диастолической функции левого желудочка используется ряд показателей. Наиболее значимым является показатель соотношения скоростей раннего и позднего диастолического наполнения левого желудочка (показатель Е/А), который в норме составляет 1,6-2,0. Также могут использоваться такие показатели, как время изоволюметрического расслабления (нормамс) и время замедления трансмитрального кровотока (нормамс). Косвенно диастолическую функцию характеризуют размеры левого предсердия и степень митральной регургитации. Оценка и интерпретация показателей диастолической дисфункции левого желудочка зависят от многих факторов, в том числе, возраста, частоты сердечных сокращений, наличия и выраженности систолической дисфункции левого желудочка, функции предсердий и других. А в некоторых случаях оценка диастолической дисфункции левого желудочка вообще невозможна, например, при умеренной и тяжелой клапанной недостаточности, выраженной тахикардии, митральном стенозе.

Для того, чтобы оценить регионарную сократимость миокарда левого желудочка необходимо визуализировать эндокард на всем протяжении, а также следует учитывать движение и степень утолщения миокарда.

Для локализации поражения используются схемы деления миокарда на 15, либо 16 сегментов:

1. Базальный переднеперегородочный

2. Базальный передний

3. Базальный боковой

4. Базальный задний

5. Базальный нижний

6. Базальный нижнеперегородочный

7. Средний переднеперегородочный

8. Средний передний

9. Средний боковой

10. Средний задний

11. Средний нижний

12. Средний нижнеперегородочный

13. Верхушечный передний

14. Верхушечный боковой

15. Верхушечный задний

16. Верхушечный нижний

Выделяются также три типа нарушения регионарной сократимости левого желудочка. Гипокинез, представляющий собой снижение амплитуды движения и утолщения миокарда исследуемой области. Акинез, для которого характерно полное отсутствие движения и утолщения миокарда исследуемой области. Дискинез, когда исследуемый участок левого желудочка движется в направлении, противоположном нормальному. Различные типы нарушения регионарной сократимости левого желудочка характерны для ряда клинических состояний.

Таким образом, эхокардиография позволяет оценивать структуру и функцию сердца, внутрисердечную гемодинамику при многих клинических состояниях.

Лекция. Изменения ЭхоКГ при ИБС, при осложнениях инфаркта миокарда

1. Применение эхокардиографии у больных коронарной болезнью сердца.

2. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка.

3. Осложнения инфаркта миокарда.

Эхокардиография у больных ишемической болезнью сердца позволяет оценить глобальную и регионарную сократимость левого желудочка, степень выраженности диастолической дисфункции левого желудочка, а также выявить многие осложнения ишемической болезни сердца (особенно инфаркта миокарда).

Однако при различных клинических формах ишемической болезни сердца имеются ряд диагностических возможностей, которые необходимо уточнить доктору в клинической практике. Так, при инфаркте миокарда обязательным считается оценка общей и локальной сократимости левого желудочка, а также диагностика таких осложнений, как острая митральная недостаточность, разрывы межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка, гидроперикард, тромбозы, аневризмы, инфаркт правого желудочка. Эхокардиографическая диагностика этих осложнений позволяет не только уточнить диагноз, но и в ряде случаев изменить тактику ведения пациентов с инфарктом миокарда.

При стенокардии напряжения важна информация об общей и локальной сократимости левого желудочка, а также необходимо исключить неатеросклеротические причины стенокардии, в первую очередь аортальный стеноз и гипертрофическую кардиомиопатию.

Ишемическая кардиомиопатия характеризуется нарушением общей и локальной сократимости левого желудочка, а также другими проявлениями, наиболее значимыми среди которых являются легочная гипертензия, тромбозы камер сердца.

Большое значение в клинической практике имеют такие синдромы, как «спящий, или гибернирующий, миокард», «оглушенный миокард», «ишемическое прекондиционирование», каждый из которых характеризуется достаточно большой распространенностью среди больных ишемической болезнью сердца, своими специфическими характеристиками и прогностической значимостью.

Инфаркт миокарда характеризуется формированием процесса структурно-геометрических изменений левого желудочка, которое обозначается термином ремоделирование. Под постинфарктным ремоделированием принято понимать структурную и функциональную перестрой­ку левого желудочка, которая происходит после острого инфаркта миокарда. Результатами этой перестройки являются выраженная дилатация и изме­нение геометрической формы левого желудочка, что ведет к наруше­нию его систолической и диастолической функций и развитию хронической сердечной недостаточности.

У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда, уже в первые 72 ч в сердце происходит растяжение и истончение мио­карда в зоне инфаркта. Это называется ранней дилатацией левого желудочка. Размеры дилатированного уча­стка зависят от величины инфаркта и степени стеноза коронарной артерии. Ранняя дилатация завершается с началом отложения коллаге­на в пораженном очаге и образования рубца.

Поздняя дилатация может продол­жаться в течение долгого времени после инфаркта миокарда. При этом происходит растяжение интактных участков миокарда. В начальной фазе дилатация носит компенсаторный характер и направлена на восстановление ударного объема для поддержания гемодинамики после инфаркта миокарда. Благодаря увеличению систолического и диастолического объемов левого желудочка, ударный объем сохраняется, несмо­тря на снижение фракции выброса. Однако увеличение объема и давления в левом желудочке в свою очередь способствует повышению нагрузки на его стенки и этим усугубляет дилатацию. Считается, что инфаркт миокарда передней и передневерхушечной локализации наиболее часто приводит к выраженному позднему расширению левого желудочка.

Инфаркт миокарда вызывает нарушения регионарной сократимости левого желудочка разной степени выраженности: от гипокинезии до истинной аневризмы. Структура ткани в области с нарушенной сократимостью может указать на давность инфаркта. Иногда на границе с нормальными сегментами видна демаркационная линия, появление которой связано с локальным изменением формы левого желудочка. С помощью эхокардиографии можно распознать многие осложнения инфаркта миокарда.

Истинная аневризма левого желудочка характеризуется появлением диастолической деформации левого желудочка с резко выраженной демаркационной линией. Истончаются стенки, появляется дискинез. В ряде случаев полость аневризмы выстилает тромб. Выделяют мешотчатые и плоскостные аневризмы. Для первых характерно систолическое выбухание, для вторых – обширная зона акинезии, что приводит к дилатации полости левого желудочка. Наиболее часто аневризмы левого желудочка формируются в области передней стенки и верхушки сердца, несколько реже они развиваются в области межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка. К особенностям передневерхушечной локализации аневризм левого желудочка относится частое выявление пристеночных тромбов. Аневризмы, локализующиеся в области межжелудочковой перегородки, выбухая в полость правого желудочка, приводят к нарушению его внутрижелудочковой гемодинамики.

Псевдоаневризмы похожи на истинные, но причиной их появления служит разрыв миокарда. Аневризматический мешок псевдоаневризмы при внешнем разрыве состоит из перикарда и остатков разорвавшейся стенки. При небольших разрывах стенки левого желудочка можно обнаружить эхонегативное пространство между листками перикарда и признаки тампонады сердца.

В подавляющем числе случаев появление жидкости в полости перикарда при инфаркте миокарда связано с эпистенокардитическим перикардитом или постинфарктным синдромом Дресслера.

Разрыв межжелудочковой перегородки , развивающий у 1-2% больных в остром периоде инфаркта миокарда, приводит к сбросу крови слева направо на уровне желудочков. При этом наблюдается резкое повышение давления в правом желудочке, приводящее к ухудшению состояния, появляется громкий систолический шум. Разрывы чаще развиваются в первые 7-10 дней инфаркта миокарда. Эхокардиография фиксирует место разрыва.

Разрыв свободной стенки желудочка развивается у 1-3% больных, госпитализированных по поводу острого инфаркта миокарда. В 30-50% случаев разрыв происходит в первые сутки острого инфаркта миокарда и в 60-70% – в первые 2 недели. Острый разрыв свободной стенки желудочка характеризуется сердечно-сосудистым коллапсом с электромеханической диссоциацией. При эхокардиографии фиксируется место разрыва.

Подострый разрыв свободной стенки желудочка. Примерно в 25% случаев небольшое количество крови достигает полости перикарда и вызывает прогрессирующее нарушение гемодинамики. Клиническая картина может симулировать развитие повторного инфаркта миокарда, так как возникают боль, новый подъем сегмента ST, однако чаще развивается внезапное нарушение гемодинамики с транзиторной или стойкой гипотензией. Появляются классические признаки тампонады сердца, наличие которой можно подтвердить с помощью эхокардиографии.

Разрыв или дисфункция папиллярной мышцы приводит к появлению молотящей створки митрального клапана и тяжелой митральной регургитацией. У пациентов с молотящей створкой митрального клапана обнаруживается эксцентрическая струя регургитации, распространяющаяся циркулярно по периферии левого предсердия от пораженной створки. При поражении передней створки митрального клапана струя направлена в сторону заднелатеральной стенки левого предсердия, а при поражении задней створки митрального клапана – к межпредсердной перегородке. В большинстве случаев митральная регургитация при инфаркте миокарда мягкая и носит транзиторный характер. Однако в 4% случаев встречается умеренная или тяжелая митральная регургитация, при этом смертность достигает 24%. Причиной тяжелой митральной регургитации служит, как правило, повреждение заднемедиальной папиллярной мышцы.

Тромбоз левого желудочка . При инфаркте миокарда чаще появляется на 3-5 дни, прямо пропорционально зависит от размеров зоны некроза и от возраста. Риск тромбоэмболий максимален с 5-го по 20-й дни инфаркта миокарда. Тромбозом чаще сопровождаются передневерхушечные инфаркты.

Тромбы могут быть пристеночные и на ножке. Чаще пристеночные тромбы обнаруживаются у лиц мужского пола. Пристеночные тромбы при инфаркте миокарда играют двойственную роль. С одной стороны, выстилая изнутри стенку аневризмы, они способствуют ее укреплению, профилактике разрыва, а также уменьшению ее внутреннего объема, что способствует улучшению внутрисердечной гемодинамики. С другой стороны, наличие внутрисердечного тромбоза ухудшает прогноз жизни больных из-за возможности развития артериальных эмболий. Как правило, гладкие, ровные тромбы, выстилающие дно аневризмы и не выступающие в полость левого желудочка, не несут в себе угрозы эмболизации. Пристеночные тромбы, выступающие в полость левого желудочка и имеющие неровные контуры, а также подвижные тромбы, имеют высокий риск эмболизации. Эхогенность и эхоструктура тромбов зависит от давности их образования. Старые тромбы обычно имеют неяркую, гладкую границу, структура их напоминает ткань печени, иногда бывает слоистой, имеются участки кальциноза. Вновь образовавшиеся тромбы более яркие и занимают более центральное положение в полости левого желудочка. Совсем юные тромбы трудно дифференцировать от так называемого «спонтанного контрастирования», появление которого связано с резко замедленным движением крови в полости аневризмы. Антикоагулянты и антиагреганты могут приводить к лизису сгустка.

Инфаркт миокарда правого желудочка сопровождается дилатацией правых отделов, низким выбросом, наличием зоны нарушения локальной сократимости правого желудочка. Высокая степень трикуспидальной регургитации в данном случае связана с низким выбросом правым желудочком. Форма потока трикуспидальной регургитации имеет характерный вид – пик скорости смещен в первую половину систолы. Это связано с высоким давлением в правом предсердии при инфаркте правого желудочка.

Таким образом, эхокардиография играет огромное значение при различных формах ишемической болезни сердца, ей принадлежит решающее значение в диагностике многих ишемических состояний, в том числе и осложнений инфаркта миокарда.

Лекция. Изменения ЭхоКГ при артериальной гипертензии

1. Гипертрофия левого желудочка.

2. Эхокардиографические изменения при артериальной гипертензии.

Эхокардиография позволяет объективно оценить тяжесть артериальной гипертензии по наличию гипертонического сердца. Повышенная нагрузка на левый желудочек ведет к его гипертрофии, расширению путей оттока, нарушению коронарного кровообращения.

При артериальной гипертензии в обязательном порядке считается необходимым оценка толщины стенок левого желудочка в диастолу и систолу, массы миокарда левого желудочка с расчетом индекса массы миокарда левого желудочка, систолической и диастолической функции левого желудочка, а также возможного расширения корня аорты и соответствующего формирования аортальной недостаточности.

Гипертрофия миокарда левого желудочка – независимый фактор риска внезапной смерти, инфаркта миокарда и инсульта. В течение длительного времени о наличии или отсутствии гипертрофии левого желудочка судили по толщине его стенок. Использование линейных измерений толщины стенок левого желудочка может привести к неправильным выводам о массе миокарда. Например, если диастолическое наполнение левого желудочка существенно снижено, то толщина миокарда левого желудочка в диастолу может увеличиться при нормальной его массе. Напротив, при дилатации левого желудочка его стенки могут быть тонкими даже при существенно увеличенной массе миокарда левого желудочка. Поэтому для суждения о наличии или отсутствии гипертрофия левого желудочка предпочтительно вычислять массу миокарда и индекс массы миокарда левого желудочка, который на сегодняшний день считается «золотым стандартом» гипертрофии левого желудочка (норма < 125 г/м2 у мужчин и < 110 г/м2 у женщин).

Гипертрофия левого желудочка наряду с курением, избыточной массой тела и гиперлипидемией рассматриваются как важный фактор риска развития застойной сердечной недостаточности, коронарной болезни сердца, внезапной смерти, сердечно-сосудистой и общей летальности. Гемодинамические факторы играют ключевую роль в развитии гипертрофии левого желудочка, определяя при этом геометрическую модель гипертрофии. Хроническая перегрузка давлением обусловливает развитие концентрической гипертрофии, характеризующейся утолщением стенок левого желудочка без отчетливого увеличения размеров его камеры. Перегрузка объемом индуцирует развитие эксцентрической гипертрофии левого желудочка, характеризующейся увеличением размера камеры желудочка без выраженного утолщения его стенок. Наряду с этим, возможно, их сочетание. Пациенты с эксцентрической гипертрофией левого желудочка, то есть вызванной перегрузкой объемом, часто имеют нормальный уровень артериального давления. Гипертрофия рассматривается рядом исследователей как изначально компенсаторный структурный ответ на хроническую гемодинамическую рабочую перегрузку, направленный на увеличение работы сердца, поддержание нормального сердечного выброса и сохранение париетального натяжения стенок в условиях перегрузки давлением и/или объемом. При гипертрофии левого желудочка более экономно выполняется работа гипертрофированным левым желудочком по сравнению с неизмененным. При прогрессировании гипертрофия левого желудочка постепенно становится неадекватной, при этом нарушаются систолическая и диастолическая функции сердца, коронарная гемодинамика и электрическая активность сердца. Существуют указания на то, что антигипертензивная терапия, снижение массы тела и уменьшение потребления поваренной соли могут способствовать обратному развитию гипертрофии левого желудочка. Однако ни в одном контролируемом исследовании не было продемонстрировано, что уменьшение выраженности гипертрофии сердца что-то добавляет к самому по себе эффекту снижения артериального давления в отношении снижения риска развития основных осложнений артериальной гипертензии.

В зависимости от выраженности утолщения миокарда левого желудочка выделяют 4 степени гипертрофии левого желудочка: незначительная –мм, умеренная –мм, значительная –мм и выраженная – > 18 мм.

Эхокардиографические изменения при артериальной гипертензии :

· Гипертрофия левого желудочка. Значительно чаще встречается концентрический вариант;

· Гипертрофия папиллярных мышц;

· Дилатация левого предсердия;

· Дилатация восходящей аорты, которую необходимо дифференцировать с такими клиническими состояниями, как расслаивающая аневризма восходящей аорты, аневризма синусов Вальсальвы, аорто-артериит, аортальная недостаточность вследствие сформированного приобретенного либо врожденного порока сердца, постстенотическая дилатация при стенозе аорты, коарктация аорты, синдром Марфана, недифференцированные соединительнотканные аномалии, тетрада Фалло;

· Снижение фракции выброса, что имеет место при тяжелой степени артериальной гипертензии;

· Относительная недостаточность митрального клапана, так называемая митрализация гипертонического сердца;

· Нарушение кинетики отдельных сегментов левого желудочка, что наблюдается при развитии коронарной недостаточности;

· Нарушения диастолической функции левого желудочка разной степени выраженности.

Таким образом, при артериальной гипертензии существуют специфические изменения в параметрах эхокардиографии, которые не только способны сыграть диагностическую роль, но и важны в плане оценки прогноза состояния и контроля медикаментозного антигипертензивного лечения.

1. Показания для выполнения чреспищеводной эхокардиографии.

2. Противопоказания для выполнения чреспищеводной эхокардиографии.

3. Основные диагностические преимущества чреспищеводной эхокардиографии.

Показания для чреспищеводной эхокардиографии

1. Подозрение на инфекционный эндокардит.

Наиболее целесообразным считается проведение исследования при н аличии искусственного клапана сердца, особенно в течение первого года после операции клапанного протезирования. Недостаточная визуализация при трансторакальной эхокардиографии также диктует необходимость проведения чреспищеводного исследования. Подозрение на инфекционный эндокардит аортального клапана, поскольку трансторакальная визуализация в данном случае хуже, нежели митрального клапана.

Источник: http://pandia.ru/text/79/491/18765.php

×